腰椎间盘突出 第1篇
术前准备
对老年人腰椎间盘突出症是否进行手术治疗，关键是看患者的病情及并存疾病的情况。对于病程短、症状轻、单节腰椎间盘膨出或合并严重其他系统疾患不宜手术者，可采用保守治疗的方法；而病程长、症状重、合并椎管中央或侧隐窝狭窄，且无手术禁忌者，应积极采用手术治疗。对于年龄问题，现已不作为重点考虑因素。国内报告最大年龄为82岁，平均～岁。有学者建议用ASA评分标准评估手术的风险及术后并发症发生的预示，认为该评分具有较高的'预示价值，ASA级别越高，考虑手术越应慎重［4］。术前应对患者进行全面检查，对主要脏器的功能进行正确评估，调整并改善机体耐受手术的能力。对合并高血压患者，术前尽早给予降压治疗，使收缩压保持在120～150 mmHg(1mmHg= kPa)，舒张压60～90 mmHg为妥。冠心病患者应用扩张冠状动脉血管、营养心肌的药物，减轻心肌缺血。对于合并糖尿病患者，血糖应控制在 mmol/L以下，餐后血糖在 mmol/L。对于全身情况较差者，应积极纠正贫血。对合并水电解质及酸碱平衡紊乱者，应给予纠正［56］；术前常规检查心、肺、肝、肾功能、血常规、出凝血时间、血小板等。术前2周戒烟，预防性应用抗生素，术前12 h禁食，6 h禁水，术前1 d晚酌情给予镇静剂。术晨灌肠，必要时留置导尿管，术前30 min肌注安定［9］。
术中处理
对于年龄较大或合并有心肺疾患的患者，最好选用对心肺功能影响小、镇痛效果好、操作简单的持续硬膜外麻醉。鉴于老年人腰椎间盘突出症的发生多与腰椎管退行性狭窄伴行，因此，手术摘除髓核应同时扩大椎管，尤其是神经根管，并遵循“有限手术”的原则，避免手术引起的腰椎不稳和并发医源性椎管狭窄，具体手术方式可根据不同情况进行选择［6］。也有学者指出，彻底减压清除一切致压因素是保证手术获得优良效果的关键，提出了“扩大减压”的概念［1］。即常规探查侧隐窝及神经根管，清除所有局部的骨性及软组织性压迫因素。心电监护，严密监测心电图、心率、血氧饱和度，必要时请内科医师协助，以便能及时处理心肺功能不全所引起的各种并发症。术中操作要有针对性，减少不必要的探查，尽可能缩短手术时间，彻底止血。
术后处理
目前比较统一的看法是术后早期有序的进行功能锻炼。所谓早期，主要是卧床时间问题，目前国内尚无统一的标准，有学者主张不论手术方式如何一律卧床3～4周［13］。也有学者提出，术后急性反应期过后既可在腰围保护下起床活动，椎板开窗显露的卧床3 d即可，半椎板不超过5 d，全椎板不超过1周［1］。但下床活动的前提应在腰围保护下使腰部制动，制动时间不少于6周。也有学者主张半椎板切除1周后下床活动［6］。所谓有序，就是有计划地协助并指导患者进行下肢肌、腹肌、腰背肌的功能锻炼。循序渐进，坚持不懈，并遵守“个性化”的原则。严密监测重要脏器的功能情况，定时监测病人的生命体征，注意血压变化，尿量情况。由于手术可能导致老年患者并存疾患的反复或加重，并容易发生并发症，应积极地进行预防和处理。如多数老年人存在不同程度的骨质疏松，不宜过久卧床或制动；老年人的凝血功能较差，术后椎管内出血相对较多，血肿机化形成，椎管内纤维粘连；应保持大便通畅，减少腹压增高，预防血栓形成。
总之，对老年腰椎间盘突出症应全面考虑，充分考虑到老年患者生理特点及脊柱退行性变的解剖特点，对于诊断明确、短时期保守治疗无效的患者，在对每一个患者进行诊治时，充分考虑其个体化、多样化的特点，有针对性的采取预防和治疗措施，注意手术方式的选择，重视围手术期处理，尽可能减少手术创伤，减少腰椎不稳定的因素，是获得良好的手术疗效、减少术后并发症的重要保证［10］。
【参考文献】
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腰椎间盘突出 第2篇
腰椎病引起腰痛有其特殊的临床表现，其疼痛的同时还有一些伴随症状。比如腰间盘突出症可以伴随坐骨神经痛；大腿或小腿的麻木、疼痛；肌肉瘫痪，如足下垂，足拇指背伸无力；马尾综合征，如会阴区麻木，大便功能障碍，性功能障碍。而且在病人咳嗽、喷嚏时疼痛加重。腰椎管狭窄症与腰椎滑脱则伴有间歇跛行与双下肢麻木、发凉，同时也伴有下肢的肌肉瘫痪，大腿与小腿外侧的麻木。再有就是腰椎的结核，该病由于结核病菌的侵蚀，使病人在腰痛的同时，还出现了腰部强直，不能弯腰拾东西，腰疼较为剧烈并且还有发热盗汗、消瘦。食欲下降等结核菌毒素中毒的表现。
腰椎不稳
腰椎的三关节复合体中的椎间盘的后关节退变，不能维持脊柱的稳定，而椎体和关节都会出现增生，最后就会导致纤维性或是骨性强直。所以说腰椎不稳时退变的一个阶段。
腰椎管狭窄
腰椎间盘突出会造成的椎间隙狭窄、纤维环松弛后突、黄韧带肥厚、椎体后缘和椎间关节的骨质增生都可造成椎管变小，这就会使原来较小的椎管持续狭窄，。患者就会出现长期的腰痛、腰酸，进而出现间歇性跛行。
骨质增生
反复腰痛且腰痛时间久的腰椎间盘突出症患者就会合并有关节的退变和骨质增生。一方面是退变致使椎间盘松弛、腰椎间歇变窄。另一方面关节突的骨质增生会导致椎间孔进一步狭窄，从而增加神经根受压。
腰椎骨赘
骨赘多出现在退变椎间盘的边缘。而若在椎间孔的骨赘以及后纵韧带的较大骨赘就会压迫到神经根进而出现腰椎间盘突出症的症状。
腰椎滑脱症
腰椎间盘突出的退变会导致腰椎不稳和关节突出现骨关节炎。而这两者都是腰椎滑脱症的主要原因。
腰椎间盘突出 第3篇
影像学检查可以进一步明确诊断，主要以X线平片、CT、MRI三项检查为主。综合国内近年临床资料显示，老年人腰椎间盘突出症的影像学特点是：①95%的患者有腰椎生理曲线变直，并有增生骨赘形成；②近50%患者合并椎管狭窄者，也有学者报告可高达75%；③50%发生于L5、S1；④25%为2个节段椎间盘突出者；⑤70%合并侧隐窝狭窄；⑥13%合并脊柱侧弯；⑦78%并存小关节增生肥大内聚；⑧92%出现椎间隙狭窄；⑨13%合并椎管梗阻；⑩侧方型突出者占65%［45］。
腰椎间盘突出 第4篇
老年人腰椎间盘突出症与其它年龄段有所不同，其主要临床特点是：①大多数人以腰部疼痛或间歇性跛行为主要症状。有资料显示在224例腰椎间盘突出症中，腰痛伴腿痛212例，单纯腰痛5例，单纯腿痛7例，伴有间歇性跛行168例，除上述症状外，还有其他臀部放散痛、下肢放散痛、下肢酸胀麻木、感觉减退、直腿抬高实验阳性、膝腱、跟腱反射减退等［12］；②起病缓慢，呈渐进性发展，病程长，并有长期服药史，部分患者可能无明显诱因突然加重；③合并椎管狭窄发生率高，尤其是侧隐窝、神经根管狭窄等病理改变；④合并内科疾病多，尤以高血压、心脏病和糖尿病所占比例高［3］。
腰椎间盘突出 第5篇
Macnab疗效评定标准
优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作；良：偶有疼痛，能正常工作和生活；可：疼痛有改善，能做轻工作；差：神经根受压表现，需进一步手术治疗［7］。有学者报告手术治疗224例，随访191例，平均随访时间为年，按照此标准评定：优101例，良83例，可7例，无差例，优良率为［1］。近期并发症主要有：①硬脊膜撕裂；②切口延期愈合。另有学者报告33例获得随访，随访时间4～36个月，平均随访9个月，其中优17例，疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和生活；良11例，偶有疼痛，能做轻微工作；可4例，症状有改善，仍有疼痛不能工作；差1例，有神经根受压表现，需进一步手术治疗，优良率为［8］。
陆裕朴疗效评定标准
优：腰腿痛症状完全缓解，能参加日常活动；良：症状解除，参加日常活动，但有轻微的残余症状；可：主要症状解除，有轻度残余腰腿痛麻。劳动时加重，能参加日常生活；差：症状如旧，日常生活困难［9］。有资料显示：手术后随访78例，时间7个月～3年，优65例，占；良11例，占；可2例，占；优良率［9］。
中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评分标准
优为分值大于或等于16，良为15～11分，可为1０～６分，差为5～０分。有资料显示122例得到随访，随访时间6个月～8年，平均年，按中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评分标准：优67例，良53例，差2例，优良率［10］。
日本矫形外科学会（JOA）下腰痛疗效评定标准
采用日本矫形外科学会（JOA）下腰痛疗效评定标准（15分法），评分后计算改善率。改善率=（术后得分-术前得分）÷（正常15-术前得分）×100%。计算改善率时，不计入第3项分值。改善率大于75%为优，改善率小于或等于75%为良，改善率小于或等于50%为可，改善率小于或等于25%为差［11］。经手术治疗按上述标准评定41例，结果优30例，良9例，可2例，优良率为95%［12］。
综合采用上述四种疗效评定标准进行评定的结果证明，老年腰椎间盘突出症，只要符合手术适应症，无手术禁忌，选择适当的手术方式，积极进行围手术期处理，绝大多数（）患者能获得良好的手术效果。
